Remboursement chirurgie orthopédique : que prend en charge la mutuelle des honoraires du chirurgien orthopédiste, de l’opération et des soins et des prothèses postopératoires ?

Le remboursement d'une chirurgie orthopédique par la mutuelle santé est de 2 types. Les premières prises en charge se font en taux jusqu’à 400 % pour les honoraires du chirurgien orthopédiste et de l’anesthésiste. Les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » appliquent le même taux de remboursement pour couvrir les :

• frais d'hospitalisation et d'éventuelle prothèse selon qu'il s'agit d'une opération de réparation du ligament du genou, pose de prothèse de hanche, etc.
• frais non-chirurgicaux liés à l'intervention comme la consultation d'orthopédiste, les imageries médicales (Radio, scanner, etc.), attelles, chaussures ou semelles orthopédiques, etc.

Le deuxième volet de remboursement de la chirurgie orthopédique par la mutuelle santé se fait sous forme de forfaits de l’ordre de :

• 150 €/jour la chambre individuelle et les frais d’accompagnement très utiles vu que les personnes opérées ont souvent besoin d’assistance suite à une intervention orthopédique.
• 50/séance chez un ostéopathe, un chiropracteur, etc.

Faites le point sur les remboursements des consultations et des opérations orthopédiques par les mutuelles et l'Assurance maladie. Aussi, découvrez comment choisir une mutuelle santé qui rembourse bien la rééducation fonctionnelle après une chirurgie gériatrique, traumatologique ou sportive.

Remboursement chirurgie orthopédique : quelle mutuelle choisir pour une prise en charge parfaite des consultations, opérations et prothèses ?

Un bon remboursement d’une chirurgie orthopédique requiert une mutuelle santé avec des garanties de 200 à 400 % pour bien prendre en charge les visites d'un spécialiste en orthopédie avant d’être orienté vers un chirurgien orthopédiste. Ces garanties servent aussi à rembourser les consultations préopératoires du chirurgien orthopédiste et de l'anesthésiste (tarif de base et dépassement d'honoraires).

En effet, des remboursements supérieurs à 200 % de la BRSS sont nécessaires pour couvrir les dépassements d'honoraires qui représentent parfois plus de 30 % des tarifs des chirurgies orthopédiques :

Exemples de prix de chirurgies orthopédiques et des taux à prévoir dans sa mutuelle santé pour des remboursements complets

Aussi, selon le type de chirurgie orthopédique, il est parfois nécessaire de se tourner vers une mutuelle qui prend en charge à plus de 300 % les :

• prothèses comme celles utilisées pour remplacer les articulations du genou, col du fémur, hanche, épaule, etc.
• broches pour réduire une fracture, etc.

Ces dispositifs médicaux implantables (DMI) sont pris en charge par les mutuelles à condition de figurer dans la liste des produits et des prestations (LPP) acceptés par l'Assurance Maladie.

Etant donné qu'une chirurgie orthopédique nécessite une hospitalisation de 3 jours en moyenne, (opération non traumatique), il est conseillé de se munir d'une mutuelle qui rembourse :

• aux frais réels pour le forfait journalier et les frais de séjour
• en forfaits de l'ordre de 90 €/jour pour la chambre individuelle valable même en cas d'une chirurgie ambulatoire (libération canal carpien, rhinoplastie d'un nez cassé, etc.).

Aussi, vu que les interventions sur le système musculo-squelettiques s’accompagnent souvent d’autres dépenses médicales, il est intéressant de prévoir d’autres remboursements de l'ordre de :

• 200 à 500 % pour prendre en charge les imageries médicales (radiologie, IRM, Scanner, etc.).
• 200 % pour le transport médicalisé pour les patients nécessitant une attention particulière comme des suites d'une opération sur la colonne vertébrale, hernie discale, etc.

Qu'il s'agisse de vous faire opérer pour soigner un problème musculo-squelettique dû à une mauvaise chute, un faux mouvement, une maladie, un traumatisme ou l'âge, sélectionner en ligne la mutuelle qui rembourse le mieux l'intervention sur les os, les articulations, les ligaments, les muscles, les tendons, etc.

Remboursement chirurgies orthopédiques : quelles prises en charge par les mutuelles pour les prothèses non-chirurgicales, les orthèses et la rééducation fonctionnelle ?

Le remboursement de la chirurgie orthopédique, par une bonne mutuelle santé assure une couverture avantageuse des orthèses et des prothèses externes comme :

• les semelles orthopédiques, etc.
• les minerves pour le cou, les corsets pour le dos, les attelles pour les articulations, etc.
• les bandages pour les muscles, les strappings pour les entorses, etc.

Ces accessoires médicaux sont coûteux et ne sont pris en charge par la Sécurité sociale qu'à hauteur de 60 % des tarifs de base inférieurs à leurs prix réels :

Exemples de prix de semelles et d'attelles orthopédiques et de leurs remboursements par l'assurance maladie

Ceci laisse à l'opéré un reste à charge de plus de 200 € pour des chaussures qui vont lui servir pour 2 à 3 mois seulement. Il en est de même pour les attelles prescrites pour immobiliser un membre opéré ou suite à une entorse, fracture, luxation, etc.

Ces pratiques tarifaires démontrent l'importance de choisir une mutuelle avec des remboursements de l'ordre de 300 % pour les prix des dispositifs médicaux et les honoraires des orthopédistes-Orthésistes qui fabrique et pose des orthèses sur-mesure.

Aussi, ces mutuelles remboursent bien le suivi postopératoire et la rééducation fonctionnelle une récupération rapide après des opérations orthopédiques sur les os, sur les articulations ou les tendons (chirurgie de ligament croisé, soins d'une fracture, etc.). Ces soins de kinésithérapie sont longs et onéreux, et à moins d'avoir une bonne mutuelle pour la rééducation, avec une garantie de remboursement à 200 % pour la médecine physique, le patient risque de se retrouver avec de lourds restes à charge.

Remboursement chirurgie orthopédique : quelles prises en charge par les mutuelles des frais de confort en hospitalisation postopératoire ?

En effet, suite à une intervention sur l'appareil musculo-squelettique, un séjour plus ou moins long est requis :

Durée d’hospitalisation pour différentes chirurgies orthopédiques

Il est donc intéressant de prévoir le plus de confort et d’assistance à la personne opérée en optant à l’une des mutuelles santé à prix abordables avec des remboursements efficaces de l'ordre de 190 €/jour pour les frais de :

• chambre particulière en hôpital ou en clinique
• confort comme : télé, téléphone, Internet, etc.
• lit accompagnant d'un adulte ou d'un enfant vu que la personne opérée est souvent immobilisée ou a besoin d’être aidée.

Les mutuelles qui remboursent le mieux les interventions sur les os, les muscles, les tendons ou les articulations prévoient également d'autres couvertures intéressantes de l'ordre de :

• 40 €/séance de médecine douce (acupuncture, podologie, ergothérapie, etc.) pour atténuer les douleurs et permettre un rétablissement rapide
• 100 à 500 % des tarifs de Base de remboursement de l’Assurance maladie pour les frais de soins au foyer du patient (infirmière ou aide-soignante pour changer les pansements, etc.) qui peuvent être intégralement remboursés par l'aide pour l'hospitalisation à domicile et une mutuelle spécialisée.

Tenez compte des points susmentionnés lors de faire vos devis personnalisés pour identifier la mutuelle santé qui rembourse le mieux les frais liés à votre intervention et aux traitements orthopédiques post-opératoires.

Remboursement chirurgies orthopédiques : pourquoi en faire une garantie de première nécessité dans les mutuelles pour seniors ?

Compter sur un bon remboursement de la chirurgie orthopédique et traumatologique par sa mutuelle est essentiel pour les seniors. En effet, la prévalence des troubles musculo-squelettiques (TMS) et la vulnérabilité accrue de l’appareil locomoteur est élevée chez les personnes âgées de plus de 60 ans en raison de :

• la porosité des os (Ostéoporose)
• les arthroses et les rhumatismes
• les séquelles des accidents survenus à un âge plus jeune
• les réflexes amoindris pour parer aux chutes et aux accidents domestiques
• la perte de la masse musculaire due au vieillissement (Sarcopénie)
• l'excès de poids, etc.

Ces facteurs, aggravent les séquelles des accidents de la vie courante à l'origine de lésions ou de traumatismes articulaires, tendineux et osseux. Chez les personnes âgées, ces atteintes sont invalidantes, voire très handicapantes si elles sont mal soignées. C'est notamment le cas des traumatismes, qui causent une perte d'autonomie significative, comme :

• la fracture du col du fémur : 68 000 cas par an
• la fracture des vertèbres : 60 000 cas par an

Pour un meilleur accès aux soins orthopédiques, se munir d'une mutuelle santé bien choisie, fait profiter les seniors de remboursements avantageux des actes suivants :

• Chirurgie d'urgence : se faire opérer au cours des premières 24 heures, diminue le risque d'ulcères et de thromboses veineuses et améliore la consolidation osseuse
• Chirurgie de pose de prothèse articulaire ou de greffe osseuse : indiquées pour réduire les effets des fractures ainsi que ceux de l’arthrose (usure du cartilage des articulations) et de l'arthrite (usure des os)
• Prise en charge personnalisée de la douleur : l'analyse des traitements médicamenteux en cours permet de choisir la procédure médicale la plus conforme à l'âge et à l'état de santé du patient (Cardiopathie, Alzheimer, etc.)
• Transfert rapide en service de gériatrie : le travail des équipes spécialisées et multidisciplinaires (gériatre, infirmière, chirurgien, diététicienne) aide au dépistage, à la prévention et au traitement des syndromes gériatriques postopératoires tel que la malnutrition
• Approche de rééducation interdisciplinaire : le recours à des professionnels de santé comme l'orthopédiste, le physiothérapeute et l'ergothérapeute, améliore la reprise fonctionnelle et facilite le retour chez-soi si le patient est éligible à l'aide au maintien à domicile.

Avec l'âge, les articulations se fragilisent et les os deviennent plus vulnérables. Alors, soyez prévoyants, choisissez sans attendre une mutuelle avec des remboursements efficaces des frais orthopédiques.