Remboursement chirurgie orthopédique : que prend en charge la mutuelle pour l’intervention, la consultation d’orthopédiste et les soins postopératoires ?

Le remboursement d'une chirurgie orthopédique par la mutuelle santé dépasse 400 % de la BRSS pour les honoraires du chirurgien orthopédiste et de l’anesthésiste ainsi que les éventuelles prothèses, et hospitalisation selon le type d'opération : pose de prothèse de hanche, réparation ligament du genou, etc.

Les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » remboursent selon les mêmes taux les frais liés à l'opération comme les consultations d'orthopédistes, les imageries médicales (Radio, scanner, etc.), attelles, chaussures ou semelles orthopédiques, etc.

Faites le point sur les remboursements des consultations et des opérations orthopédiques par les mutuelles et l'Assurance maladie. Aussi, découvrez les astuces pour choisir une mutuelle santé qui rembourse bien la rééducation fonctionnelle après une chirurgie pédiatrique, gériatrique, traumatologique ou sportive.

Remboursement chirurgie orthopédique : à quelle mutuelle opter pour la prise en charge des consultations, opérations et prothèses ?

Un bon remboursement d’une chirurgie orthopédique requiert une mutuelle santé avec des garanties de 200 à 400 % pour bien prendre en charge :

• les consultations préopératoires et les frais chirurgicaux du chirurgien orthopédiste et de l’anesthésiste
• les prix des interventions d'orthopédie partiellement pris en charge par la Sécurité sociale

En effet, des remboursements supérieurs à 200 % de la BRSS sont nécessaires pour couvrir les dépassements d'honoraires qui représentent parfois plus de 30 % des tarifs des chirurgies orthopédiques :

Exemples de prix de chirurgies orthopédiques et des taux à prévoir dans sa mutuelle santé pour des remboursements complets

Etant donné qu'en moyenne une hospitalisation de 3 jours est nécessaire après une intervention orthopédique (Non traumatologique), il est conseillé de prévoir dans sa mutuelle des remboursements :

• aux frais réels pour le forfait journalier et les frais de séjour
• en forfaits de l'ordre de 90 €/jour pour la chambre individuelle valable même en cas d'une chirurgie ambulatoire (libération canal carpien, rhinoplastie d'un nez cassé, etc.).

Aussi, vu que les interventions sur le système musculo-squelettiques s’accompagnent souvent d’autres dépenses médicales, il est intéressant de prévoir d’autres remboursements de l'ordre de :

• 300 % pour rembourser les honoraires des médecins et chirurgiens orthopédistes sollicités dans le cadre d'une consultation préopératoire ou pour soigner une fracture, entorse, douleurs ligamentaires, arthrose, scoliose, etc.
• 200 à 500 % pour prendre en charge les imageries médicales (radiologie, IRM, Scanner, etc.).
• 200 % pour le transport médicalisé pour les patients nécessitant une attention particulière comme des suites d'une opération sur la colonne vertébrale, hernie discale, etc.

Qu'il s'agisse de vous faire opérer pour soigner un problème musculo-squelettique dû à une mauvaise chute, un faux mouvement, une maladie, un traumatisme ou l'âge, sélectionner en ligne la mutuelle qui rembourse le mieux l'intervention sur les os, les articulations, les ligaments, les muscles, les tendons, etc.

Remboursement chirurgies orthopédiques : quelles prises en charge par les mutuelles pour les prothèses, les orthèses et la rééducation fonctionnelle ?

Le remboursement d'une chirurgie orthopédique par la mutuelle inclut la prise en charge des :

• prothèses comme celles utilisées pour remplacer les articulations du genou, col du fémur, hanche, épaule, etc.
• broches pour réduire une fracture, etc.

Ces dispositifs médicaux implantables (DMI) sont pris en charge par les mutuelles jusqu’à 500 % de la BRSS à condition de figurer dans la liste des produits et des prestations (LPP) acceptés par l'Assurance Maladie.

Aussi, les meilleures mutuelles pour le remboursement de la chirurgie orthopédique, couvrent avantageusement les orthèses et les prothèses externes comme :

• les minerves pour le cou, les corsets pour le dos, les attelles pour les articulations, etc.
• les bandages pour les muscles, les strappings pour les entorses, etc.

Aussi, ces mutuelles remboursent bien le suivi postopératoire et la rééducation fonctionnelle.

En effet, les soins de suite, permettant une récupération rapide après des opérations orthopédiques sur les os, sur les articulations ou les tendons (chirurgie de ligament croisé, soins d'une fracture, etc.). Ces soins de kinésithérapie sont longs et onéreux, et à moins d'avoir une bonne mutuelle pour la rééducation, avec une garantie de remboursement à 200 % pour la médecine physique, le patient risque de se retrouver avec de lourds restes à charge.

Quant aux semelles orthopédiques, la meilleure alternative pour réduire la participation financière de l'assuré est de se munir d'une mutuelle qui rembourse bien le recours aux prothésistes-orthésistes avec un forfait adéquat en fonction des soins envisagés.

A titre d'exemple, une paire de semelles orthopédiques (prescrites pour un adulte suite à une opération d'arthrose du genou) coûte en moyenne 230 € et elle est remboursée à 60 % du tarif de base de la CPAM, fixé à 28,86 €. Ceci laisse à l'opéré un reste à charge de plus de 200 € pour des chaussures qui vont lui servir pour 2 à 3 mois seulement. Il en est de même pour les attelles prescrites pour immobiliser un membre opéré ou suite à une entorse, fracture, luxation, etc. Ces accessoires médicaux coûtent en moyenne de 50 à 400 € et sont pris en charge par la Sécurité sociale à 25,08 €.

Ces pratiques tarifaires justifient l'intérêt de choisir une mutuelle au juste prix avec des garanties efficaces de l'ordre de 300 % pour rembourser les prix des dispositifs médicaux et les honoraires des orthopédistes-Orthésistes dont le rôle est de fabriquer et de poser des orthèses sur-mesure.

Remboursement chirurgie orthopédique : quelles prises en charge par les mutuelles des frais de confort en hospitalisation postopératoire ?

Un bon remboursement d’une chirurgie orthopédique s’étend aux frais de convalescence post-opératoire.

En effet, suite à une intervention sur l'appareil musculo-squelettique, un séjour de 3 jours à 2 semaines à l'hôpital est requis (3 jours pour une chirurgie du pied, 6 jours pour la pose d'une prothèse de la hanche, etc.). Cette hospitalisation est souvent suivie par une période de repos à domicile, allant d'un mois pour une chirurgie des ligaments du genou et jusqu'à 3 mois après une opération à une articulation de la hanche.

Pour cela, il est bon de prévoir le plus de confort à la personne opérée. D'ailleurs, plusieurs mutuelles santé à prix abordables proposent des remboursements efficaces de l'ordre de 190 €/jour pour les frais de :

• chambre particulière en hôpital ou en clinique
• confort comme : télé, téléphone, Internet, etc.
• lit accompagnant d'un adulte ou d'un enfant opéré par exemple pour corriger une anomalie de croissance osseuse, etc.

Les mutuelles qui remboursent le mieux les interventions sur les os, les muscles, les tendons ou les articulations prévoient également d'autres couvertures intéressantes de l'ordre de :

• 40 €/séance de médecine douce (acupuncture, podologie, ergothérapie, etc.) pour atténuer les douleurs et permettre un rétablissement rapide.
• 100 à 500 % des tarifs de Base de remboursement de l’Assurance maladie pour les frais de soins au foyer du patient (infirmière pour changer les pansements, etc.) qui peuvent être intégralement remboursés par l'aide pour l'hospitalisation à domicile et une mutuelle spécialisée.

Garder en mémoire les points susmentionnés est utile lors de faire vos devis personnalisés pour déceler la couverture santé complémentaire la mieux disposée à rembourser les frais consécutifs à des interventions chirurgicales et aux traitements orthopédiques.

Remboursement chirurgies orthopédiques : pourquoi en faire une garantie de première nécessité dans les mutuelles pour seniors ?

Un bon remboursement de la chirurgie orthopédique et traumatologique par la mutuelle senior est essentielle pour un assuré âgé de 60 ans et plus. La raison d'un tel constat est la fréquence des troubles musculo–squelettiques (TMS) chez les personnes du 3éme âge et la fragilité accrue de l’appareil locomoteur du senior par :

• la porosité des os (Ostéoporose)
• les arthroses et les rhumatismes
• les séquelles des accidents survenus à un âge plus jeune
• les réflexes amoindris pour parer aux chutes et aux accidents domestiques
• la perte de la masse musculaire due au vieillissement (Sarcopénie)
• l'excès de poids, etc.

Ces soucis médicaux, aggravent les séquelles des accidents de la vie courante à l'origine de lésions ou de traumatismes articulaires, tendineux et osseux. Ces atteintes sont handicapantes, voire même périlleuses pour la santé si elles sont mal soignées, surtout chez les personnes d'âge avancé. C'est notamment le cas des traumatismes, qui s'accompagnent d'une perte d'autonomie importante comme :

• la fracture du col du fémur : 68 000 cas par an
• la fracture des vertèbres : 60 000 cas par an

Pour un meilleur accès aux soins orthopédiques, se munir d'une mutuelle santé bien choisie, fait profiter les seniors de remboursements avantageux des actes suivants :

• Chirurgie d'urgence : se faire opérer au cours des premières 24 heures, diminue le risque d'ulcères et de thromboses veineuses et améliore la consolidation osseuse.
• Chirurgie de pose de prothèse articulaire ou de greffe osseuse : indiquées pour réduire les effets des fractures ainsi que ceux de l’arthrose (usure du cartilage des articulations) et de l'arthrite (usure des os).
• Prise en charge personnalisée de la douleur : l'analyse des traitements médicamenteux en cours permet de choisir la procédure médicale la plus conforme à l'âge et à l'état de santé du patient (Cardiopathie, Alzheimer, etc.).
• Transfert rapide en service de gériatrie : le travail des équipes spécialisées et multidisciplinaires (gériatre, infirmière, chirurgien, diététicienne) aide au dépistage, à la prévention et au traitement des syndromes gériatriques postopératoires tel que la malnutrition.
• Approche de rééducation interdisciplinaire : le recours à des professionnels de santé comme l'orthopédiste, le physiothérapeute et l'ergothérapeute, améliore la reprise fonctionnelle et facilite le retour chez-soi si le patient est éligible à l'aide au maintien à domicile.

Avec l'âge, les articulations se fragilisent et les os deviennent plus vulnérables. Alors, soyez prévoyants, choisissez sans attendre une mutuelle avec des remboursements efficaces des frais orthopédiques.