Remboursement orthoptiste : quelles prises en charge par les mutuelles et la Sécurité sociale des Bilans et Soins orthoptiques ?

Un bon remboursement de l'orthoptiste par les mutuelles santé couvre l'intégralité des consultations d'orthoptie, du bilan et d'exploration du champ de la vision et des séances de rééducation de la vision avec des taux de plus de 300 % des tarifs de base de la Sécurité sociale.

Ainsi, les mutuelles partenaires au comparateur remboursent au complet les pansements orthoptiques ou Ortopad oculaires, des caches optiques et les lunettes pour amblyope (œil paresseux).

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Remboursement de l’orthoptiste : comment profiter au mieux des prises en charge de sa mutuelle pour compléter l’intervention de la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'orthoptiste requiert une mutuelle santé qui agit en tandem avec la Sécurité sociale pour prendre en charge les tarifs des spécialistes en orthoptie, des séances de rééducation des yeux et des traitements des troubles de la vision chez l'enfant et l'adulte (strabisme ou nystagmus, retard de la préhension, etc.).

Remboursements orthoptiste : comment sont pris en charge les spécialistes de l’orthoptie par la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'orthoptiste par la Sécurité sociale se fait à 60 % des tarifs de conventions des actes suivants :

Exemples des tarifs de base des orthoptistes conventionnés et des montants remboursés par la Sécurité sociale

Les actes d'orthoptie s’accompagnent souvent de dépassements d’honoraires. Il est intéressant de souscrire une mutuelle santé pour couvrir la part non prise en charge par la CPAM.

Remboursements orthoptiste : quelles garanties prévoir dans sa mutuelle santé pour une prise en charge complète des consultations, soins, pansements et autres frais orthoptiques ?

Un bon remboursement de l’orthoptiste, nécessite une mutuelle capable de compléter les prises en charge de la Sécurité sociale pour les honoraires de ces spécialistes qui facturent en moyenne de 20 à 100 € pour les bilans orthoptiques, les consultations et les séances de soins.

En pratique, il est intéressant de prévoir une mutuelle avec des garanties à partir de 200 % en raison de :

• la différence entre les montants pris en charge et les tarifs réels pratiqués par ces auxiliaires médicaux en raison des dépassements d'honoraires
• le nombre de séances à réaliser par l'orthoptiste. Par exemple, 12 à 20 séances sont nécessaires pour une rééducation de la vision.
• les prises en charge variables de la Sécurité sociale (60 à 0 % selon le respect ou non du parcours de soins coordonnés).
• l'augmentation des motifs de recourir à l'orthoptie comme la fatigue visuelle provoquée par l'utilisation prolongée des ordinateurs ou des smartphones, les difficultés d’adaptation à de nouvelles lunettes, etc.

Les meilleures mutuelles ont aussi l’avantage de bien rembourser les frais d’orthoptie, d’optique et d’ophtalmologie liés aux corrections de la vision par des garanties de l’ordre de :

• 500 % de la BRSS pour les consultations d'ophtalmologue nécessaires au préalable de tout rendez-vous chez l'orthoptiste.
  Ce même taux de couverture est aussi utile pour rembourser les recours aux spécialistes comme le neuro-pédiatre consultés pour s'assurer que certains retards de développement psychomoteur chez l'enfant résultent d'un défaut de vision et non pas d'un problème neurologique, etc.
• 100 €/an pour rembourser les couvre-œil d’adultes et les ortopads des enfants, certains accessoires de rééducation des yeux, les caches optiques pour la correction des défauts de vision ou des troubles liés à la fatigue visuelle.
• 600 € pour les lunettes aux verres correcteurs du strabisme (convergent ou divergent), de diplopie, de photophobie, etc. Ces forfaits couvrent aussi les prix d’autres lunettes achetées sur prescription comme celles avec un verre floutant la vue de l'œil sain, etc.
• 470 € pour les lentilles et de chirurgie oculaire inclus dans les forfaits des meilleures mutuelles optique.

Ayez le réflexe de demander vos devis personnalisés afin d’opter pour une mutuelle santé aux meilleurs remboursements des soins orthoptiques.

Remboursement d'orthoptiste : quels sont les actes orthoptiques pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Les remboursements de l’orthoptiste par les mutuelles santé et la Sécurité sociale couvrent les actes prescrits sur ordonnance par le médecin traitant ou l’ophtalmologue :

• bilan de la vision : cet examen de la vision permet d'évaluer les capacités visuelles (acuité, champ, couleurs, etc.), l'alignement des yeux, etc.
• exploration de la fonction visuelle : tests de lecture, coordination mains et yeux, etc.
• examen de la fonction visuelle : ce bilan fonctionnel permet d'explorer la coordination entre les mains et les yeux, capacité de lecture, etc.
• examens d’ophtalmologie : réfraction, champs visuels, rétinographie, etc.
• rééducation orthoptique : permet de corriger certains défauts de la vision comme le strabisme, la diplopie, déséquilibres et motricité oculaire, troubles neurovisuels, etc.
• gymnastique oculaire pour soulager les maux des yeux et la fatigue visuelle engendrés par une utilisation excessive des écrans.
• prévention des troubles visuels.

Ces actes orthoptiques et bien d'autres réalisés pour dépister, prévenir ou guérir un dysfonctionnement de l'œil sont remboursables intégralement par les partenaires à « Mutuellespascheres.fr », à vous de les comparer en ligne pour trouver celle qui vous couvre le mieux.

Remboursement d’orthoptiste : avoir une ordonnance est-elle l’unique condition pour la prise en charge des consultations d’orthoptie par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Le remboursement d’orthoptiste par la mutuelle et l’Assurance couvre l’intégralité des honoraires à condition de consulter uniquement sur ordonnance délivrée par l’ophtalmologue ou le médecin traitant.

En effet, ce spécialiste du dépistage des déficiences visuelles intervient essentiellement à la demande d’un ophtalmologue, du médecin traitant ou d’un pédiatre pour examiner la vision des couleurs, déceler toute forme de strabisme, détecter la cause ou soigner un problème orthoptique en cas de difficultés ou de lenteur à la lecture, clignements anormaux, errance du regard, etc.

Dans ce cas, le bilan orthoptique initial est pris en charge à 60 % par la Sécurité sociale et le montant restant (40 % de la BRSS et dépassements d’honoraires) est remboursé par la mutuelle orthoptie après la transmission de la feuille de soins.

Par la suite, si l’orthoptiste juge nécessaire d’effectuer des soins complémentaires, il établit un protocole thérapeutique qu’il transmet au médecin en charge du patient. En effet, les séances de traitement orthoptique sont remboursées uniquement si elles ont été prescrites par un médecin généraliste ou un ophtalmologue. Aussi, au cas où le plan de soins inclurait des séances de rééducation oculaire, il est nécessaire d’effectuer une demande d'accord préalable auprès de l'Assurance maladie.

Le dossier de demande de remboursement comporte 2 documents :

• le formulaire de demande d'entente préalable
• le double de la prescription initiale du bilan

Pour supporter les coûts des nombreuses séances de rééducation (12 à 20 séances) ainsi que les frais liés, il est essentiel de bien choisir une mutuelle avec des garanties de remboursements appropriés pour les soins orthoptiques.

Remboursement Orthoptiste ou ophtalmologue : à qui s’adresser pour renouveler ses verres correcteurs et avoir de bonnes prises en charge ?

Les patients âgés de 6 à 50 ans préfèrent, de plus en plus, s’adresser aux orthoptistes au lieu des ophtalmologues, pour procéder au renouvellement des corrections optiques (lunettes ou lentilles). Cette possibilité offre aux personnes désireuses de remplacer leurs lunettes un certain nombre d’avantages autres que financiers.

En effet, les restes à charge des patients sont sensiblement les mêmes vu que les remboursements sont complétés par les mutuelles pour l’optique dans les deux cas après l’intervention de la Sécurité sociale.

Toutefois, renouveler l’ordonnance de ses verres correcteurs chez un orthoptiste permet d’éviter :

• les longs délais d’attente pour avoir un rendez-vous auprès d’un ophtalmologue
• les déplacements dans les régions à faible densité d’ophtalmologues

A titre d’exemple, en Champagne-Ardenne, 21 % de la population se trouve éloignée de 10 à 20 km d’un cabinet d’ophtalmologie et 18 % sont à plus de 20 km. Cette situation résulte de la régression des effectifs d’ophtalmologues, comme le montre le graphique suivant :

Evolution actuelle et prévisionnelle des effectifs d’ophtalmologues
(Source: conseil-national.medecin.fr)

Les estimations prouvent que ce problème va s’intensifier. Par conséquence, les patients ont de plus en plus recours aux auxiliaires médicaux. D’ailleurs selon les statistiques, 40 % d’entre eux préfèrent changer de lunettes et de lentilles directement chez un orthoptiste ou un opticien de convenance au lieu de passer par un médecin spécialiste.

De là, il est intéressant de vérifier l’existence de garanties spéciales orthoptistes dans les formules santé lors de demander vos devis détaillés sur « Mutuellespascheres.fr ».