Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : son plafond en 2024 – 2025 et ses remboursements, comment la demander et quelle mutuelle choisir pour en profiter gratuitement ou avec participation ?

La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) est une mutuelle réservée aux assurés sociaux dont les ressources financières des 12 mois précédant la demande sont inférieures aux plafonds d'attribution de la CSS Gratuite ou Payante fixés, à compter du 01 avril 2024 et jusqu'au 31 mars 2025, à :

Selon les conditions de ressources de l'assuré, la Sécurité sociale définit 2 plafonds d'attribution de la CSS pour 2024 - 2025 :

• de 10 166 € à 21 348 €, c'est le Plafond « A » pour l'octroi de la CSS sans participation financière. La Complémentaire santé solidaire est gratuite pour les assurés dont les ressources sont inférieures à ce seuil.
• de 13 724 € à 28 820 €, c'est le Plafond « B » donnant accès à la CSS payante. La Complémentaire santé solidaire avec participation financière est à choisir en ligne à moins de 1 €/jour par personne soit de 8 à 30 €/mois par assuré.

La CSS qui remplace la CMU-C, propose des remboursements complets des lunettes, des prothèses dentaires, du psychologue, à 100 % pour l'hospitalisation, etc.

Découvrez en détails les plafonds de la CSS en 2024 - 2025 et son tableau de remboursements, les conditions d'éligibilité, les formalités à suivre pour en bénéficier et comment souscrire une bonne mutuelle santé solidaire parmi la liste des organismes éligibles.

Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : quels sont les plafonds en 2024 - 2025 pour l’attribution de cette mutuelle et quels sont les ressources comptabilisées ?

En fin de 2024 et jusqu’au début de 2025, les plafonds de ressources annuels pour profiter de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) gratuite sont fixés à :

Plafond mensuel de la CSS arrondi au chiffre supérieur le plus proche

Plafonds de ressources en 2024 - 2025 pour l'attribution de la CSS sans participation financière (Gratuite)

Quant aux revenus pour demander la CSS payante, ils sont plafonnés à :

Plafond mensuel de la CSS arrondi au chiffre supérieur le plus proche

Plafonds d'attribution en 2024 – 2025 de la CSS avec participation financière (Participative)

Les ressources prises en compte pour demander la CSS sont l'ensemble des sommes perçues par les membres du foyer au cours des 12 derniers mois précédant la demande. Par exemple, lorsqu’un assuré désire demander la CSS en 2025, il faut prendre en compte ses revenus en 2024.

Les ressources retenues pour le calcul des plafonds d’attribution de la CSS sont les :

• revenus, comme par exemple les salaires et les pensions de retraite
• pensions alimentaires
• aides financières, y compris les allocations et les dons d'argent
• autres ressources (allocations familiales, revenus du patrimoine, vente d'objets et gains aux jeux, etc.).

Une fois vérifié votre éligibilité à l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé solidaire, simulez vos devis en ligne et trouvez une mutuelle compatible avec cette aide.

Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : qui y a droit, quels sont les conditions et barèmes pour l’avoir gratuitement ou avec participation financière et quel est le prix de cette mutuelle CSS ?

Les 3 conditions d'attribution de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS ou C2S) sont :

1. être affilié à une caisse d'Assurance maladie.
2. faire une demande auprès de la CPAM ou de l'MSA (si l'assuré dépend du régime Agricole).
3. disposer de ressources dans la limite des plafonds de revenus revalorisés chaque année.

La Complémentaire Santé Solidaire est attribuée soit avec une participation financière, soit sans apport financier de la part de l’assuré. En effet, selon les ressources de l’assuré éligible à cette aide, le barème d’attribution donne accès à :

CSS gratuite pour les bénéficiaires du revenu de solidarité active (RSA) et les personnes dont les niveaux de ressources correspondent aux anciens plafonds d’accès à la CMU-C ou au montant du « plafond A ».

CSS payante pour les assurés qui n'ont pas le droit à la RSA et dont les ressources sont comprises entre le « Plafond A » et le « Plafond B ». Dans ce cas, ils ont à s’acquitter d’une participation financière croissante avec l’âge :

Prix de la Complémentaire santé solidaire (CSS) avec participation financière selon l'âge du demandeur

Les tarifs de la CSS participative dépendent de l'âge de chaque assuré. Pour les moins de 30 ans, la CSS coûte 8 €/mois. Ce tarif passe à 14 €/mois pour les assurés de 30 à 49 ans et ainsi de suite jusqu’à atteindre 30 €/mois pour les personnes âgées de plus de 70 ans. Ainsi, quel que soit l’âge de l’assuré, le prix de la Complémentaire Santé Solidaire ne dépasse pas un euro par jour et par personne.

Tarif de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : comment calculer le prix de cette mutuelle ?

Les tarifs de la CSS payante, listés dans le tableau ci-dessus, correspondent aux cotisations mensuelles pour une personne seule.

Pour calculer le coût de la mutuelle C2S pour une famille, il suffit de faire la somme des cotisations correspondantes à l'âge du demandeur principal et à ceux de ses ayants droit. Par exemple, le prix d'une Complémentaire Santé Solidaire pour :

• un foyer de 3 personnes (2 parents âgés de 31 et 32 ans + 1 enfant) est calculé comme suit : 14 € + 14 € + 8 € = 36 €/mois.
• un couple de seniors (2 retraités âgés de 62 et 64 ans) est calculé comme suit : 25 € x 2 = 50 €/mois.

La différence entre la CSS sans participation financière et celle payante est que la première est gratuite tandis que la deuxième coûte moins d'un euro/jour. Toutefois, les remboursements de la Complémentaire Santé Solidaire sont les mêmes dans les 2 cas.

Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : quelles démarches pour l’avoir une première fois ou renouveler ses droits et où envoyer la demande de cette mutuelle solidaire ?

Demander la Complémentaire Santé Solidaire, (renouvellement ou première demande) est à faire par l’assuré déjà détenteur de la C2S ou par le nouveau bénéficiaire selon les démarches suivantes :

1. choisir une mutuelle ou une assurance pour gérer sa couverture santé complémentaire parmi la liste des organismes gestionnaires de la Complémentaire santé solidaire comme Apréva, Identités Mutuelle, Apivia, etc.
   À cet égard, vous pouvez demander des devis détaillés pour les comparer et opter pour celle qui vous convient.
2. Introduire une demande de Mutuelle CSS en ligne. L'assuré peut aussi se rendre à la rubrique « Mes démarches » de son compte Ameli pour remplir le formulaire de demande de la CSS ou le télécharger directement ci-dessous :

   Télécharger et remplir en ligne le formulaire de demande CSS

3. remplir le formulaire par le numéro d'affiliation, la composition du foyer, le choix de l'organisme mutualiste, etc.
4. envoyer le dossier en ligne ou par courrier recommandé à la Caisse d'Assurance Maladie avec le formulaire « Cerfa N° 12504*09 - S3711j » et les justificatifs nécessaires (Avis d'impôt, déclaration de ressources, etc.).

La caisse d'Assurance Maladie dispose d'un délai de 2 mois pour étudier le dossier et envoyer à l'assuré une « Attestation de droits à la CSS » en cas de réponse favorable à sa demande.

Le droit à la Complémentaire Santé Solidaire prend effet au 1^er jour du mois suivant l'accord de la caisse d'Assurance Maladie.

La première fois, la CSS peut être demandée à tout moment. En revanche, pour renouveler leurs droits à cette couverture, les assurés doivent adresser une nouvelle demande de renouvellement de la Complémentaire santé solidaire à leurs caisses d'Assurance Maladie dans un délai compris entre 2 et 4 mois avant la fin du contrat.

Ce contrat est valable un an. Il est à renouveler chaque année sauf pour les bénéficiaires du RSA ou de l'Aspa, pour qu'il est renouvelé automatiquement.

Aussi, la Sécurité sociale prévoit de simplifier l'attribution de la CSS aux titulaires de l'allocation aux adultes handicapés (AAH) et à l'allocation supplémentaire d'invalidité (ASI).

En effet, c'est aux caisses d'assurance maladie obligatoire de leur proposer par courrier l'attribution de la « C2S ». Les personnes intéressées n'ont qu'à renvoyer les documents nécessaires au paiement des participations financières à la CSS.

Complémentaire Santé Solidaire : comment utiliser l'attestation de droit à la mutuelle CSS ?

Les démarches à faire pour obtenir la Complémentaire Santé Solidaire et profiter de ses avantages varient selon que l'assuré détenteur de l'attestation de droit :

• Bénéficie de la CSS sans participation financière (gratuite) : mettre à jour sa carte Vitale pour profiter du service du tiers payant sur les frais des professionnels de santé, pharmaceutiques et hospitaliers.
• Bénéficie de la CSS avec participation financière (payante) : signer le contrat d'adhésion auprès de la mutuelle ou assurance santé déjà choisi et mettre à jour sa carte Vitale. Si l'organisme choisi pour profiter de la « mutuelle à un euro par jour » est différent de celui auprès duquel l'assuré est affilié, ce dernier peut demander la résiliation de son contrat santé pour avoir la CSS.

Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : quels remboursements des frais de santé prévoit le tableau de garantie de cette mutuelle solidaire ?

La Complémentaire Santé Solidaire assure des remboursements à 100 % de la BRSS pour l’ensemble des soins remboursables par la Sécurité sociale :

Exemples de ses remboursements de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) extraits de son tableau de garanties de 2024 - 2025

Le tableau de garanties de la Complémentaire Santé Solidaire donne accès à 2 modalités de prises en charge :

• remboursements à 100 % des frais de santé acceptés par l'Assurance Maladie comme les consultations médicales, soins dentaires, hospitalisations, médicaments, analyses médicales, kinésithérapie, etc. Cela correspond à une prise en charge intégrale des tarifs maximums fixés par l'assurance maladie.
• prises en charge intégrales des dispositifs médicaux du panier 100 % Santé (prothèses dentaires, lunettes, appareils auditifs) à proposés des prix limites de vente strictement plafonnés.
  Ces remboursements couvrent aussi au complet 8 séances de psychologue du dispositif « Mon parcours Psy ».

En plus de ces remboursements la mutuelle CSS accorde à ses bénéficiaires d’autres avantages comme :

• dispense de payer la participation forfaitaire, les franchises médicales et de l'avance de frais pour les consultations médicales et paramédicales, les frais d'hospitalisation, l'achat de médicaments.
• consultations médicales sans dépassement d'honoraires. En effet, les médecins conventionnés ne peuvent pas facturer aux détenteurs de la CSS des dépassements d'honoraires non pris en charge par l’Assurance-maladie.

Profitez de toutes ces garanties en faisant vos devis en ligne pour découvrir sur le comparateur l'offre la plus adaptée à vos besoins de remboursement et à vos ressources.

Il est à noter que la CSS rembourse uniquement les frais acceptés par la Sécurité sociale et d'exclure les dépenses de confort (chambre individuelle à l'hôpital, chirurgie réfractive, etc.). Dans ce cas, l'assuré peut soit se contenter de ces remboursements soit prendre une 2^ème mutuelle santé pour couvrir les frais médicaux non pris en charge.

Est-il possible de cumuler CSS et mutuelle additionnelle ?

Oui, il est possible de cumuler la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) et une 2^ème mutuelle. Cette dernière fera office de sur-complémentaire santé intervenant après la prise charge de la complémentaire santé solidaire.

En effet, la loi autorise le cumul de deux mutuelles comme par exemple pour un assuré couvert par la mutuelle CSS et la mutuelle d'entreprise ou la mutuelle du conjoint, etc.

Complémentaire Santé Solidaire : comment choisir une bonne mutuelle CSS pour les 12 prochains mois ?

La liste de mutuelles CSS répertorie les organismes agrès par l'Etat auprès desquels l'assuré peut faire valoir son attestation de droit à la Complémentaire Santé Solidaire.

Cette liste de mutuelles CSS est disponible en ligne ou en version pdf sur des sites gouvernementaux comme « Complementaire-sante-solidaire.gouv.fr », « Améli », etc.

Liste d’organismes autorisés à gérer la complémentaire santé solidaire

Parmi la liste de mutuelles gérant la CSS, figurent plusieurs partenaires au comparateur « Mutuellespascheres.fr », à comparer gratuitement en ligne, comme :

Extrait de la liste de mutuelles gérant la CSS en 2024 - 2025

Les remboursements sont identiques quelle que soit la mutuelle en charge du contrat CSS. En revanche, les avantages proposés varient d'une compagnie à une autre. D'où l'importance d'appliquer les conseils du comparateur de mutuelles CSS pour choisir une au meilleur prix. Ceci permet de réduire le taux des personnes qui renoncent à faire appel à cette mutuelle est aussi attribué à la :

• méconnaissance des droits par manque d'information
• complexité des démarches à entreprendre
• crainte de la stigmatisation et du jugement des autres

Les motifs de non-recours à l'aide pour obtenir une mutuelle solidaire varient selon chaque ménage ; certains sont découragés par la bureaucratie, tandis que d'autres prétextent la peur de recevoir cette aide et ne pas trouver une mutuelle santé à prix abordable par la suite.

Cet argument est injustifié avec le comparateur « Mutuellespascheres.fr », qui propose des couvertures complémentaires adaptées à tous les profils. Il suffit juste de compléter vos devis gratuits pour trouver sur-le-champ l'offre qu'il vous faut.