Remboursement otoplastie : quelle prise en charge par les mutuelles et la Sécurité sociale pour les chirurgies des oreilles décollées ?

Le remboursement de l'otoplastie par la Sécurité sociale se fait à 80 % des tarifs de base fixés à :

• 143,93 € pour l'otoplastie unilatérale, codifiée « CAMA 008 », soit une couverture de la part de la CPAM limitée à 114,14 € suite à une opération pour recoller une seule oreille.
• 236,81 € pour l'otoplastie bilatérale, codifiée « CAMA 013 », ceci qui équivaut à une couverture réelle par la CPAM plafonnée à 189,44 pour le recollement de deux oreilles.

Le remboursement de l'otoplastie par les mutuelles santé varie de 100 à 500 % des tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS), soit une prise en charge de près de 1 200 € pour la chirurgie d'oreilles décollées dont le prix moyen est de 1 300 €.

Ainsi, selon les garanties choisies et le coût de cette intervention (prix et dépassements d'honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste), la mutuelle complète partiellement ou totalement l’intervention de l'Assurance Maladie (CPAM) limitée à un maximum de 189,44 € pour l’otoplastie d’un adulte ou d’un enfant.

Aussi, les bonnes mutuelles santé pas chères remboursent à 300 % de la BRSS le bandeau de contention des oreilles pour contenir l'œdème post-opératoire et maintenir les oreilles en bonne position. Elles couvrent à 100 % les médicaments antidouleur (antalgiques), les pommades cicatrisantes, etc.

« Mutuellespascheres.fr » vous explique les conditions de prise en charge la chirurgie esthétique des oreilles par l'Assurance Maladie. Il vous propose aussi, de faire des devis instantanés pour trouver une mutuelle pas chère qui rembourse bien l'ensemble des frais liés à cette chirurgie plastique.

Remboursement d'otoplastie : quelles sont les conditions de prise en charge par les mutuelles et la Sécurité Sociale et à quel âge se faire recoller les oreilles ?

Le remboursement de l’otoplastie par les mutuelles santé est conditionné uniquement par la prise en charge préalable par l’Assurance maladie de cette opération pour remodeler le pavillon de l’oreille.

Pour la Sécurité Sociale, elle rembourse l’otoplastie à condition qu’elle soit pratiquée pour corriger une malformation congénitale du cartilage du pavillon (dissymétrie, décollement, déformation, etc.) qui entraine un décollement de l’une ou des deux oreilles jugé suffisamment important pour causer une gêne psychologique, sociale ou fonctionnelle considérable.

Aussi, seules les opérations de remodelage du cartilage ou de pose de fils tenseurs (Otoplastie sans cicatrices) sont remboursables. En revanche, les autres techniques chirurgicales et la pose d’implant au niveau du pli anti-hélix du cartilage pour recoller les oreilles proéminentes sans chirurgie ne sont pas remboursables.

Dans ces conditions, l'otoplastie pour adulte ou enfant est remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle santé en grande partie ou en totalité.

Comme indiqué sur le site officiel d'Ameli, la prise en charge de cette chirurgie réparatrice pour améliorer l'aspect esthétique des oreilles décollées ne nécessite aucune demande d'entente préalable auprès de la Sécurité Sociale.

C'est au chirurgien plasticien de décider si la demande du patient remplit les conditions de remboursement des opérations pour recoller les oreilles requises par la CPAM ; à savoir une déformation avérée du pavillon identifiable à l’œil nu sur les photographies préopératoires.

Par contre, si la chirurgie est uniquement à portée esthétique ou si la demande est faite par les parents d'un enfant qui n'exprime pas le même souhait, l'ensemble des frais sont à la charge de l'assuré. En effet, c’est l'enfant qui doit demander l'intervention ou du moins formuler avec certitude sa volonté d'être opéré.

Quel âge pour l’otoplastie ?

Pour les mineurs, l'âge recommandé pour recoller les oreilles est de 6 à 8 ans afin d'être sûr que l'enfant exprime sa propre volonté. La chirurgie contre le décollement des pavillons est aussi indiquée à cet âge-là pour éviter la période de la puberté.

En effet, pour les adolescents âgés de 11 à 18 ans, cette intervention est généralement déconseillée en raison des changements hormonaux et de la poussée de croissance qui peuvent gêner la cicatrisation.

Quant aux adultes, ils peuvent se faire recoller les oreilles à n'importe quel âge.

Pour tous ces cas, demander des devis en ligne permet d'obtenir une mutuelle qui réduit considérablement les restes à charge du patient avant et après une chirurgie des oreilles décollées.

Remboursement de l'otoplastie : quelle mutuelle choisir pour bien compléter la prise en charge du prix de la chirurgie de recollement de l'oreille par la CPAM ?

Un bon remboursement de l’otoplastie par la mutuelle santé nécessite de se munir de prises en charge étendues à l'ensemble des frais contractés à chaque étape de cette chirurgie plastique correctrice des malformations des pavillons des oreilles :

• Avant l'opération : pour les frais contractés durant la phase préopératoire, il est recommandé de prévoir un bon remboursement des consultations de médecin ainsi que des analyses biologiques.
  En effet, le chirurgien plasticien est consulté deux fois au minimum avant l'intervention. Lors de ces visites, avec 15 jours d’intervalle, il :
  • photographie les oreilles
  • fait un bilan préopératoire pour vérifier que le patient ne présente aucune contre-indication médicale. Un bilan pré-anesthésie est aussi établit avec le praticien spécialiste.
  • décide de la technique chirurgicale (implant Earfold, remodelage du cartilage, ajustement du pavillon par des points profonds, etc.) et l'explique à la personne à opérer
  • remet au patient un devis détaillé et personnalisé pour « acte conventionné » en précisant les modalités de l’intervention et le montant de ses honoraires.

Si l’intervention chirurgicale concerne un enfant, l’avis d’un médecin spécialiste peut être nécessaire. Dans ce cas, les parents ont le choix entre plus d’une mutuelle qui rembourse intégralement le pédiatre et le pédochirurgien.

• L'opération : les remboursements primordiaux à prévoir concernent les frais opératoires, les dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste et les frais de confort hospitalier qui augmentent le prix de l'otoplastie.
  En effet, pour se faire recoller les oreilles, le patient est d'abord hospitalisé avant de subir une anesthésie générale ou locale, puis opéré généralement en ambulatoire. Selon son état médical, il peut rentrer directement après l'intervention ou rester 24 heures en observation.
• Après l'intervention : les garanties les plus intéressantes après une otoplastie concernent le remboursement des bandeaux de contention et des dépenses en pharmacies.
  En effet, outre les consultations pratiquées pour s'assurer de la réussite de l'opération, le chirurgien peut aussi prescrire des antalgiques et des anti-inflammatoires pour lutter contre les douleurs des suites de l’opération.
  Après, l’otoplastie le patient doit porter des bandes de protection (diurne et nocturne) pendant 1 à 3 semaines pour contenir l'œdème post-opératoire, faciliter la cicatrisation et maintenir en place les oreilles recollées. Ce bandeau est remboursé par les mutuelles santé à 300 % des tarifs de base de la CPAM.

Au regard de toutes ces garanties à examiner, la réalisation de devis personnalisés est le meilleur recours pour trouver une mutuelle pas chère avec des remboursements avantageux de la plastie contre le décollement des oreilles chez l’adulte ou l’enfant.

Remboursement otoplastie ratée : quelles garanties prévoir dans sa mutuelle santé pour obtenir réparation et la prise en charge de l’otoplastie secondaire et des retouches ?

Le remboursement d’une otoplastie ratée requiert une mutuelle avec des garanties médicales et une Protection Juridique afin d'avoir une réparation en cas d'erreur chirurgicale et pour se faire rembourser les retouches après l’opération de recollage des oreilles.

En effet, l'opération des oreilles comporte, comme toute intervention réparatrice à portée esthétique, le risque d'être totalement ou partiellement ratée et la possibilité de voir surgir certaines complications telles que :

• oreilles toujours décollées ou l'une plus collée que l'autre
• récidive du décollement d’une ou des deux oreilles
• apparition d’un défaut de plicature
• dommages aux structures sous-jacentes et mauvaises cicatrisations
• apparition d'hématome, de tuméfactions et de bleus persistants
• douleurs permanentes lors dormir sur le pavillon
• infections, réactions allergiques
• pavillons trop collés
• atteinte au nerf facial, etc.

Dans l’un de ces cas, il convient de s'informer sur les procédures pour obtenir réparation en cas de préjudices médicaux.

Par la suite, il est recommandé de réclamer son dossier médical et de solliciter l'avis d'un autre chirurgien esthétique. Si la responsabilité de praticien est démontrée (faute, négligence, manque d'information, etc.), il convient de négocier à l'amiable un dédommagement, des procédures médicales supplémentaires, d'éventuelles retouches chirurgicales, voir même l’éventualité de se faire réopérer.

Par contre, si le désaccord persiste, le patient peut engager une procédure contentieuse pour régler le litige. Dans ce cas, se munir d'une mutuelle santé avec une protection juridique est la meilleure solution pour avoir gain de cause. Cette dernière doit aussi comporter de bonnes garanties de remboursement de la chirurgie réparatrice et des consultations de psychologue pour affronter les dommages psychiques et physiques de l'opération ratée des oreilles décollées.